隐私惯例

法律要求我们维护您受保护的健康信息的隐私，通知您我们关于您的健康信息的法律义务和隐私惯例，并在不安全的健康信息遭到破坏后通知受影响的个人。 本通知总结了我们在 45 CFR 第 164 部分中更完整地规定的关于您的信息的义务和您的权利。

1. 我们可能未经书面授权而进行的使用和披露
未经您的书面授权，我们可能会出于某些目的使用或披露您的健康信息，包括：
治疗方法： 我们可能会出于治疗您的目的使用或披露您的信息。 我们可能会向其他医疗保健提供者披露您的信息，以便他们治疗您； 约会提醒； 或提供有关我们提供的治疗替代方案或服务的信息。
付款方式： 我们可能会使用或披露您的信息来获得向您提供的服务的付款。
医疗保健业务： 我们可能会在某些活动中使用或披露您的信息，这些活动是我们开展业务和确保我们的患者获得优质护理所必需的。 例如，培训我们的员工。
其他用途或披露： 我们也可能会根据某些其他适用的法律/法规使用或披露您的信息，包括：

• 避免对您的健康或安全或他人的健康或安全造成严重威胁。
• 根据州或联邦法律的要求，例如报告虐待、疏忽或某些其他事件。
• 工人赔偿法或某些公共卫生活动，例如报告某些疾病。
• 对于某些公共卫生监督活动，例如审计、调查或许可行动。
• 在司法或行政程序中响应法院命令、手令或传票。
• 对于某些专门的政府职能，例如军队或惩教机构。
• 如果满足某些条件，则用于研究目的。
• 响应执法部门的某些要求，以定位逃犯、受害者或证人，或报告死亡或某些罪行。
• 给验尸官、殡仪馆负责人或器官采购组织。

2. 除非您反对，否则我们可能会披露
我们可能会如下所述披露您的信息。

• 致您的家人、亲戚、朋友或其他参与您的医疗保健（添加到您的通信同意书）或支付您的医疗保健费用的人。 我们将仅披露与该人参与您的医疗保健或付款相关的信息。
• 维护我们的设施目录。 如果有人问您姓名，我们只会披露您的姓名、一般情况和在我们设施中的位置。 我们也可能会向神职人员披露您的宗教信仰。

3. 使用和披露您的书面授权
本通知中未描述的其他使用和披露将仅在您的书面授权下进行，包括心理治疗笔记的大多数使用或披露； 用于大多数营销目的； 或者如果我们寻求出售您的信息。 您可以通过向以下指定的隐私联系人提交书面通知来撤销您的授权。 如果我们已经根据授权采取了行动，则撤销将不会生效。

4. 您对受保护健康信息的权利
您对您的健康信息享有以下权利。 要行使这些权利中的任何一项，您必须向下述隐私官提交书面请求。

• 您可以要求对用于治疗、付款或医疗保健操作的信息的使用或披露进行额外限制。 我们不需要同意所要求的限制，除非在有限的情况下，您或代表您的人为物品或服务付款，并且您要求不向健康保险公司披露该信息。
• 我们通常通过电话或邮寄到您的家庭住址与您联系。 您可以要求我们通过其他方式或在其他地点与您联系。 我们会满足合理的要求。
• 您可以检查并获取一份记录副本，这些记录用于就您的护理或护理付款做出决定，包括电子副本。 我们可能会就提供记录向您收取合理的基于成本的费用。 您可以要求修改您受保护的健康信息。 我们可能会出于某些原因拒绝您的请求，例如，如果我们没有创建记录，或者我们确定记录是准确和完整的。
• 您可能会收到我们对您受保护的健康信息所做的某些披露的说明。
• 您可以获得本通知的纸质副本。 即使您同意以电子方式接收通知，您也有此权利。

5. 本通知的变更
我们保留随时更改本通知条款的权利，并使新通知对我们维护的所有受保护的健康信息有效。 如果我们实质性地更改我们的隐私惯例，我们将在我们的接待区和我们的网站上发布当前通知的副本。 您可以从我们的接待员或隐私官那里获得一份通知副本。

6。 投诉
如果您认为您的隐私权受到侵犯，您可以向我们或卫生与公共服务部部长投诉。 您可以通过通知我们的隐私官以书面形式向我们提出投诉。 我们不会因您的投诉而对您进行报复。

7。 联系方式
如果您对本通知有任何疑问，或者您想反对或投诉任何使用或披露或行使上述任何权利，请联系：
隐私官：Betsy Hackett
地址：921B Jasonway Ave Columbus, OH 43214
电子邮箱： [电子邮件保护]

8.生效日期
本通知自 16 年 2013 月 XNUMX 日起生效。